Endokarditisa - uzroci, simptomi, liječenje raznih vrsta


Endokarditisa - bolest koja utječe na unutarnje obloge od srca i aorte i srčanih zalistaka. Ovo je ozbiljan, po život opasne patologija, karakterizira brzi razvoj zatajenja srca, rizik krvnih žila embolije, unutarnjih vitalnih organa i razvoj immunopathological procesa.

Podijeljen u non-infektivnog endokarditisa i bakterijskih (zarazne). Iako je većina slučajeva su zarazne endokarditis znak patologije naći razvija kao odgovor na metaboličke promjene u immunopathological postupku ili na mehaničkog oštećenja srca.

Do nezaraznih endokarditisa su:


• atipičnu endokarditisa u sistemski eritemski lupus;
• reumatoidnog endokarditisa;
• endokarditis kod reumatoidnog, reaktivni artritis;
• Fibroplastychnyy Leffera endokarditis;
• Nonbacterial trombozom endokarditis.

Gotovo uvijek iznad bolest je znak da je opasnost od infektivnog endokarditisa (IE) u ovim slučajevima je vrlo visoka, odnosno predstavlja najveću opasnost za život pacijenta.

Uzroci infektivnog endokarditisa
Bolest je rijetka, ali je stalni trend povećane incidencije IE, koji je povezan s povećanjem stabilnosti (otpornosti) na bakterijske mikroflore na antibiotike kao rezultat mutacija. Drugi razlog za povećanje broja septičku endokarditisa - povećanje broja osoba koje uzimaju drogu intravenozno.

Najčešći uzročnici ove bolesti su patogeni Gram-pozitivnih bakterija, u većini slučajeva to stafilokokni, streptokokom, enterokokovyh infekcije. Najčešće, to aktivira razvoj drugih mikroorganizama, uključujući i Gram-negativnih bakterija može biti rijetka atipičnim bakterijama i gljivične infekcije.

Poraz srčane membrane u IE javlja kada bakteremije. Sinonim za "infektivnog endokarditisa" su takve definicije što septičkog ili bakterijske endokarditisa. Bakteremija (prisutnost bakterija u krvi) može razviti pod povoljnim uvjetima, čak i nakon što je većina štetnih postupaka.

Postupci s visokim rizikom za bacteremia su:

1. Stomatološka ordinacija s oštećenjem sluznice usta i desni;
2. Izvođenje bronhoskopija pomoću krute instrumenata;
3. Cistoskopija, manipulacije i operacije na mokraćnog sustava, ako postoji zarazna komponenta;

4. Biopsija mokraćnog kanala ili prostate;

Kirurgija 5. prostate;
6. Adenoidektemiya, tonzilektomije (uklanjanje krajnika i adenoida);
7. radnje koje se obavljaju u bilijarnog trakta;

8. Ranije lithotripsy (uništavanje bubrežnih kamenaca, mjehura, žuči);
9. ginekoloških operacija.

Kardiolozi izdvojiti rizik, su preduvjeti endokardijalna upala koja zahtijeva antibiotsko liječenje za prevenciju endokarditisa.

Na visokim rizikom su:
• Pacijenti koji su imali ranije bakterijske endokarditisa;
• operirao protetske srca ventil, ako se koristi, mehaničke ili biološke materijale;
• Koje su nasljedne i stečene bolesti srca sa složenim poremećajima vezanim uz aortu, srce komore - takozvani "plave" poroka;

Umjeren rizik su sljedeći pacijenti:
• Bolesnici s Prolaps mitralne valvule;
• U hipertrofične kardiomiopatije;
• Koje su sve druge srčane mane (prirođene i stečene) koji ne spadaju u prvu skupinu rizika bez cijanoza.

Manje od drugih na rizik od bolesti, bolesnika izloženih sljedećim dijagnozama:

• koronarne bolesti srca i krvnih žila;
• Kvar fibrilacija i ventrikularna septuma, uključujući djelovao u razdoblju do šest mjeseci nakon operacije;
• Srčani i defibrilatori;
• reumatske zalistaka napad bez.

Kako je razvoj IE?

Razdoblje od razvoja infekcije poliklinike IE razlikuje - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. To ovisi o virulentnosti patogena, imunološki sustav pacijenta i srca.

Unutar srce šupljine patogen Utvrđuje se na krilima i ventila počinje rasti, sa stvaranjem kolonija mikroorganizama (vegetacije). U mikroorganizama su prisutni u crvenim krvnim stanicama, bijele krvne stanice, trombocite, fibrin. Kao infekcije deformiran površine ventila, tvoreći brdovitom površinu ili ulceracije tromboze sloja.

Kada se deformacija značajna, srčani zalisci gube sposobnost da čvrsto clamp dovodi do razvoja bolesti, a hemodinamskih akutnog zatajenja srca. Ovo stanje se razvija vrlo brzo i je opasnost za život pacijenta. Iz oštećenog ventila može otrgnuti dijelove slomljenih krila, fragmente kolonija mikroorganizama. Budući da su oni provode kroz krv do male i velike cirkulacije može uzrokovati ishemija organe i mozak, popraćen raznim neurološkim poremećajima, pareza i paraliza i druge ozbiljne komplikacije.

Klasifikacija endokarditis
Kad dijagnoza liječnik mora izraditi revidirani dijagnozu koja opisuje glavne značajke svojstvene ovoj vrsti bolesti koja omogućuje točniju i detaljnu sliku bolesti.

1. Za aktivne patoloških procesa proizvesti aktivan zazhyvayetsya, ponavljajuća endokarditisa;

2. Vjerojatnost i izvjesnost dijagnoze (vjerojatno i definitivni);
3. Prema vrsti uzročnik (identificiran ili nije postavljen);
4. Priroda zahvaćene ventila, ako je bilo proteze.

Također je izdao nekoliko vrsta toka i upalnih procesa, uzimajući u obzir karakteristike izvornih oštećene ventila.

• Akutni bakterijski endokarditis može razviti u nekoliko sati ili dana, imao je izražen hektycheskaya groznicu, brzi razvoj komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. Ima oštar i izraženu sposobnost IE prodiranja u okolno tkivo, zbog vrste patogena s visokim virulencije;

• Subakutni infektivni endokarditis razvija sporije prodor patogena u šupljini srca do kliničkih manifestacija je od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Njegova povoljnije jer patogen manje agresivan i može prodrijeti u okolno tkivo.
Osim toga, bolest se razvrstavaju u sljedeće vrste:

1. Primarna IE - utjecati na početku netaknut endocardium;
2. Sekundarna IE - može razvijati na podlozi od postojeće bolesti srca.
3. tzv "protetske" IE - razvija kad je zaražena s umjetnom ventila srca.

IE u djece, simptomi
U male djece, od novorođenčeta razdoblju do 2 godine -x može razviti prirođenih IE. Razlog ove bolesti su infekcije majke ili intrauterine infekcije fetusa. Mogući razvoj djece stekla endokarditisa kao komplikacija od meningokokne infekcije, salmoneloza, bruceloze, šarlaha, HIV.

Većina djece pogođene aortalni ventil, paljenje dovodi do destruktivnih promjena, perforacija, puknuće ventila. Tijek bolesti je teško nose djecu, visok rizik od komplikacija i smrti.

Atributi i metode dijagnosticiranja IE
Bakterijska endokarditis počinje akutno. Odjednom se diže do 39-40 ° C tjelesne temperature, postoji jaka groznica, bol u mišićima i zglobovima. Sluznica i kože blijede, a pokazuje ranicu (hemoragijska osip) prisutne nodularni lezija na tabanima i dlanovima grimizne boje (Ospera čvorića), nestaju nekoliko dana nakon nastupa. Ako povezan infekcija, osipa nahnayvayutsya, a kasnije su proći ožiljke. Nail falange prstiju podebljati gornje i donje ekstremitete, oni se karakterističan izgled, poznat kao "bubanj palicama", i čavlima - ". Stražara stakla" Mogu postojati krvarenje u nokat u obliku traka crvenkaste boje -korychnevoho.

Kad slušate srcem zvuči jasno definirana pozadinsku buku s različitim tonovima i volumen, ovisno o stupnju zalistaka, često istodobno dijagnosticirana miokarditis, aritmije, zatajenja srca.

Ako razvio pod utjecajem pravo srce i plućni infarkt, postoji svibanj biti razvoj upala pluća, hemoptiza i plućni edem. Gotovo uvijek se javlja u bolesnika s oštećenjem bubrega u obliku žada, postoji rizik od zatajenja bubrega. Jednako često razvijaju lezije slezene, jetre, s razvojem hepatitisa, apsces jetre ili infarkt. U nekim slučajevima je bolest oka, može dovesti do sljepoće. Česti manifestacije artralgija, razvoj peryostyta, krvarenja i periost pacijenti vaskularni embolije žalili na bolove kostiju.

Ovaj klasični znakovi endokarditisa, ali ponekad se mijenjati ili djelomično nedostaje. Da pojasnimo dijagnozu treba otkriti prisutnost patogena u krvi, što laboratorijske metode ispitati arterijske krvi. Vegetacija mikroorganizama na srčanih zalistaka može biti otkriven echocardiogram i ultrazvuka. Često se u ranim fazama bolesti endokarditisa ne prepoznaju kao takve ili slične simptome mogu pratiti i druge akutne zarazne bolesti.

Ako sumnjate IE liječnik treba ocijeniti sve simptome zajedno. Ako su prve krvne kulture nije dao pozitivan rezultat, što se provodi u više navrata, u više navrata. Također u slučaju sumnje na bolest treba biti imenovanje ehokardiografije, jer to je najviše informativan način da se otkriju i zamišljati ventila patologije srca i rast mikroorganizama. Tijekom liječenja s ehokardiografije provesti praćenje učinkovitosti terapije. U nekim slučajevima, svjedočenje provesti dijagnostičko endokardijalna biopsiju kako bi potvrdili dijagnozu.

• Biokemijska i potpuna krv teče potvrditi upala u tijelu;
• rendgenske utvrdili nepravilnosti pluća plućne embolije;
• ultrazvuk srca vam vizualno otkriti prisutnost IE i opisati ga u detalje.

Liječenje infektivnog endokarditisa i nespecifičan

Nakon potvrđivanja dijagnoze IE liječnika propisuje masivni antibiotska terapija, pacijent antibiotika primjenjuju u visokim dozama intravenozno. Nakon utvrđivanja uzročnika mora odabrati najučinkovitiji lijek koji se može prešutjeti patogena, ovaj laboratorij provodi kultura patogeni endokarditisa u sterilnom okruženju i utjecati na njega više lijekova. Liječenje endokarditisa dugo održati u roku 1,5-2mjeseci završiti uništenje infekcije, kao što je potvrđeno mikrobiološka analiza ponavljanih kontrola krvnog nad stanjem pacijenta, prema ehokardiografije, ultrazvuk i drugih dijagnostičkih metoda.

Najteže liječiti gljivične endokarditisa podrijetlo. Često su u oslabljenih bolesnika imunosuprimirani prije primanja produljeni antibakterijski tretman bez uspjeha; U bolesnika s kroničnim bolestima, malignih bolesti, zaraze HIV-om, leukemije. Kad je snažno izražena zatajenje srca može odlučiti provesti operaciju na srcu i izrezivanja mikrobnih izrasline.

Kad se tretman antibiotikom akutnih simptoma bolesti može se povuku, ali ako bakterije su otporne na antibiotike, oni mogu biti prekrivena zaštitnim slojem, na koji traje infekcija. To razdoblje može trajati dugo vremena, kada je film je uništio prave uvjete, mikroorganizmi se aktiviraju opet, izaziva recidiv u roku od 2-3 tjedna nakon tretmana.

Istovremeno simptomatska terapija za srčane potpore u bolesnika povlačenje simptoma intoksikacije, sprečavanje krvnih ugrušaka. Sve aktivnosti moraju se provoditi pod stalnom kontrolom krvi na vrijeme da vidi dinamiku bolesti.
Ako imate kvar u ventilu tj ugrožava opstanak zatajenja srca, krvnih žila embolije, infekcije žarišta događaja izvan ringa ventila, liječnici mogu odlučiti o potrebi za operacije u aktivnoj fazi bolesti kako bi spasili živote pacijenata. Tijekom operacije kirurzi ispraviti kvar ventila, ventila sašivena otkaz. Kad potpuno uništenje ventila može se provesti svoju protezu za zamjenu umjetne ventila.

U liječenju zarazne endokarditisa mnogo pažnje treba posvetiti liječenju osnovne bolesti. Za eliminirati vegetacije imenuje antikoagulacijska lijekove koji pridonose njihovom nestanku.

Što je prognoza endokarditisa?
Do nedavno, dok je praksa uvedena antibiotsku terapiju i kemoterapiju, prognoza bolesti je izrazito nepovoljna, obilježeno visokim stopama smrtnosti među pacijentima i slučajeva oporavka bili su izolirani. Trenutno Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima povezanim.

U povoljnim okolnostima izliječiti 55-85% bolesnika s ovom dijagnozom. U većoj mjeri i prognozi bolesti ovisi o agresivnosti i patogenosti infektivnog agenta i osjetljivosti na infekcije pacijenta.

Bez obzira na težini bolesti, endokarditis uglavnom utječe na ostatak života, kao stalnom budućnosti će biti rizik od srčanih zalistaka nedostataka i srodnih komplikacija. To uključuje razvoj miokarditis - upala srednjeg sloja srčanog mišića, što je još ozbiljnije posljedice, kao što može dovesti do razvoja kardiomiopatija, brzog razvoja zatajenja srca i srčane aritmije. Ovo stanje može zahtijevati dodatne simptomatske terapije. Glavna opasnost je zatajenje bubrega i javlja se s opijenosti.

prevencija bolesti
Kako bi se smanjio rizik od ove strašne bolesti, treba slijediti jednostavna pravila i pratiti njihovo zdravlje:
1. Točno dezinficirati žarišta infekcije u tijelu za liječenje karijesa, bolesti nazofarinksa. Moramo biti pozorni da čak najčešćih kroničnih bolesti - tonzilitis, sinusitis, rinitis; poseban tretman i pažnju potrebno akutne i kronične bolesti bubrega.

2. Nakon operacije u bolesnika koji su pod rizikom potrebna antibiotska terapija, kao profilaktička mjera. Operacije su sve stomatološke postupke koji uključuju manipulaciju desni kršeći sluznice usne šupljine.
3. Izbjegavajte stres, prekomjerna tjelesna i psihološki stres, akutne virusne infekcije;

4. Kad zarazne endokarditis bolesnici trebaju biti na stalnom ambulanti liječnika i kardiologa u pravodobno poduzeti tečajeve u rehabilitaciju terapija lječilišta;

5. To bi trebao biti usmjeren na jačanje vaš imunološki sustav, potreban vam da u potpunosti hranjen, zdravi način života, a redovito multivitamine;

6. Većina koristi u prevenciji komplikacija donosi pravovremene cijepljenje protiv virusa zaušnjaka, ospica, rubeole;

Pacijenti s zaraznih endokarditisa imaju doživotno pomno pratiti njihovo zdravlje, onda će biti u mogućnosti voditi cjelovitu i aktivan život, bez straha od recidiva.