Perikarditis - uzroci, vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje


Upala sluznice serozni srca (visceralni list) se zove perikarditis. Za bolesti uzrokuju mehanička, otrovna, imunološki (autoimunu i ekzoallerhicheskie) i zarazne čimbenika. Oni uzrokuju oštećenja primarnog seroznim membranama srca.

Patogeneza bolesti
Mehanizam razvoja i perikarditis uključuju sljedeće:

Infekcije oka u perikarda šupljine u dva načina:
1. lymphogenous, jer je često predmet raznih infekcija poddyafrahmalnoho prostor, pluća i pleure, medijastinuma
2. hematogenozni, jer je virusna infekcija ozljede ili bolesti septičku karaktera.

S razvojem bolesti kao što su infarkt miokarda, gnojni pleuritis, apscesa i tumora medijastinuma i pluća, upalni proces proteže direktno perikarda.


Razvijen perikarditis sljedeće oblike:
• fibrinous karakterizira dlakave listove za vrstu visceralnog masnog tkiva na njih fibrinoznim niti i SFF tekućina.
• sero -fibrynoznyy u kojoj se niti fibrinozni doda mala količina proteina relativno guste tekućine.

• vodenaste, uz formiranje seroznim tekućine proteina podrijetlom od visoke gustoće, s mogućnošću da završi resorpcije. Za ovaj tip perikarditis karakterizira bujanje granulacije s resorpcije tekućine i formiranje tkiva ožiljka. Rezultat je lemljenje visceralni slojeva, u nekim slučajevima, potpuno zaraslo perikarda šupljine. Oko srca formira neprobojni oklop koji se sastoji od kalcija. Ova patologija naziva "oklopno srce." Ponekad se stvaraju priraslice i strani kada se spoji sa perikarda dijafragme, medijastinuma, ili pleura.

• Kad hemmorahycheskyh dijateza, tuberkuloza, upala javlja na raznim ozljedama u prsima (npr postoperativna) razvija hemmorahicheskiy perikarditis, uz oštar porast broja crvenih krvnih stanica.
• sero - hemmorahicheskiy tvore ozbiljnim gnoj i povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi.

• apsces, uz oblačno izljeva sadrže povećane količine fibrina i neutrofila.
• se raspada koji se razvija kao rezultat anaerobnih infekcija.

Kliničke manifestacije
Jaki simptomi perikarditisom izgovara s akutnim oblikom bolesti. Na području srčanog vrška ili dnu prsne kosti postoji vrlo jaka, oštra bol, kao što je bol u Upala pluća ili srčanog infarkta. To može biti njezin zračenje epigastričan, lijeva ruka, vrat i lijevo rame. To je manifestacija suhe perikarditis.

U eksudativnu (vypotnoy) perikarditis pojaviti bol bol u prsima ili osjećaj težine. Kada je teška zaduha izljev dok hodate ili statična uspravni položaj, što je posljedica povećanog količinu tekućine. Kad čovjek sjedi ili zavoja malo naprijed, smanjuje dispneju. To je zbog činjenice da purulentexudate dolje niže dijelove perikarda, oslobađajući put protoka krvi. Dakle, pacijent instinktivno teži da se položaj u kojem je lakše disati. Dolazi s perikarda stavlja tekućina pritisak na gornjih dišnih puteva koje uzrokuje suhi kašalj. Zbog toga je uzbuđenje phrenic živca, i povraćanje mogu se pojaviti.

Povećanje broja gnoja koja se nakuplja u perikarda vrećica, što uzrokuje srčani tamponadom sindroma, uz poteškoće u ispunjavanju krvni lijeve klijetke to opuštanje. To, pak, uzrokuje neuspjeh u velikom krugu. To je otkrio pojavu edema, povećanje cervikalne vene (bez pulsiranja), ascites (trbušni vodenu bolest) i povećanje jetre. Eksudativna perikarditis razvija od subfebrilan (37 ° - 37,5 ° C) temperatura, povišen krvni stopa sedimentacije, leukocita pomak ulijevo. Tu je paradoksalna pulsa (nizak inspiracije). Smanjena i krvni tlak.

Za kronični oblik bolesti karakteriziraju dvije vrste kliničkog razvoja: ljepila i constrictive.
1. Ako pacijent osjeća perikarda prianjanje probadajuća bol u srcu, čini se suhi kašalj, s povećanim performansama tijekom vježbanja.
2. U ograničavajuće tipu pacijenta lice je otečeno, sa znakovima cijanoza, proširene vene na vratu, koža noge mogu biti trofičke poremećaji, prolaze u čireve. Također je trijada Beck: povećana venskog tlaka, ascites i smanjiti veličinu klijetki srca.

Uzroci perikarditisom
Najčešće perikarditis uzrokovane Escherichia coli, menynhokokkamy, streptokoka, stafilokoka i pneumokoka. Perikarditis uzrokovana ostalim članovima mikroflore, mnogo su rjeđi, ali oni također navedeno u statistikama. Na primjer, tuberkuloza perikarditis doprinosi 6 s predmetima od 100. Oko 1% bolesnika s perikarditisom uzrokovane živim parazita i gljivičnih oboljenja. Uzrok idiopatske (nespecifične) perikarditis može biti uzročnici gripe A ili B, ECHO - virus ili enterovirusi Coxsackie skupina A ili B, koji je brzo umnažaju u probavnom traktu.

Postoji metabolički uzroci perikarditis. Ovaj - tirotoksikoza, Dressler sindrom, miksedemu, giht, kronične insuficijencije bubrega. Perikarditis može dovesti do reumatske groznice, iako je u posljednjih nekoliko godina, slučajevi reumatske perikarditisom rijetko promatraju. No, visceralna leaf upala uzrokovana kolagen ili sistemski lupus erythematosus, dijagnosticirano je češće. Perikarditis često se javlja kao rezultat alergije na lijekove. To je rezultat alergijske lezija okoloserdechnoy vrećice.

Protok privatnih vrsta perikarditisom
Klasifikacija perikarditis provodi:
• Klinička: fibrinous perikarditis (suha) i eksudativna (vypotnoy);
• priroda pojave: akutni i kronični.

Akutni perikarditis fibrinous
Akutni perikarditis fibrinous (ako neovisne bolesti) ima benigni tijek. Njegovo liječenje je bešavne i završava dva mjesec on- povoljan ishod (od bolesti nije najmanji trag). Ima virusnu etiologiju i proizlazi iz hladnoće na podlozi od akutnih respiratornih bolesti.

Bolest vjerojatnije mladima. Odlikuje se iznenadna bol u srcu (prsa), uz blagi groznica.

Akutni perikarditis zarazne
Akutni perikarditis, koji je doveo na infekcije (npr, pneumonija) odvija bez izrazitih simptoma. To se često čini da je teško dijagnosticirati, što dovodi do razvoja kroničnih perikarditis slypchyvoho da se formira "oklopno srce" i priraslica. Ovaj oblik bolesti je opasno, jer to može razviti komplikacije u obliku gnojni perikarditis, koje se mogu liječiti samo kirurškim postupcima.

Vypotnoy (eksudativna) perikarditis
Vypotnoy perikarditis (eksudativna) često se javlja u subakutnom ili kronični oblik, i povremeno akumulacije perikarda šupljinu velike količine tekućine. Klinički, to se manifestira kao slypchyvoho (ljepilo) i sažimanje (ograničavajuće) perikarditis:

1. Ljepilo perikarditis tipične grube ekstraperikardialnymi fuzije ili naslage kamenca u ožiljka u obliku cjevasti srce. Kad amplituda otkucaja srca nema ograničenja, često obilježena sinusna tahikardija i iznenadne srčane tonove prigušene. U nekim slučajevima, bolest može biti bez simptoma.

2. ograničavajuće (squeeze) perikarditis često izražen kod muških predstavnika. U razvoju ovog oblika bolesti je cijeđenje srce, što je razlog za smanjenje srčanog dijastoličkog punjenja s krvlju. Vena cava i komprimira, rezultira poremećenog protok krvi do srca. Razvijamo kroničnog zatajenja srca. Rizik od ograničavajuće perikarditis je upala koja može ići na kapsuli jetre i dovesti ga oticati. To uzrokuje kompresiju jetrenim vene. Postoji psevdotsirroz Peak. U nekim slučajevima, veliki izljeva sažimanje lijevog pluća, što dovodi do pojave bronhijalne disanja u lijevom kutu lopatice.

Eksudativna gnojni perikarditis
Eksudativna gnojni perikarditis izazvao coccal mikroflore hnoerodnoy koji spadaju u perikarda šupljine hematogenozni putu. Najčešće se javlja u akutnom, teške, u pratnji intoksikacije tijela i groznicu, simptome srčanog tamponadom u akutne i subakutne obliku. Gnojni za često prati i traumatska perikarditis. Ovaj fluid se akumulira u velikim količinama u šupljinu perikarda. Spasiti život pacijenta s dijagnozom "gnojne perikarditisom" mogu samo pravovremene dijagnoze i operacije. Najviše stope smrtnosti zabilježen je u gnojne perikarditis, koji se vrlo brzo razvijaju. Terapija lijekovima u ovom obliku bolesti ne djeluje.

Hemmorahicheskiy perikarditis
Perikarditis može razviti na foliji raka. Malignih tumora daju metastaze na visceralne srčane membrane listova. To je hemmorahicheskiy perikarditis. S druge vrste prisutnošću njegove krovyanystoho tekućine. Često se razvija u prisustvu bubrežne insuficijencije.

tuberkulozan perikarditis
Uz prodor tuberkuloze u perikarda šupljine limfohennymshlyahom ili usmjeriti svoj prijelaz iz pogođenih područja pleure, pluća i bronha, razvija tuberkulozan perikarditis. Odlikuje se usporeno, uz oštre bolove u početnom razdoblju. Uz nakupljanje tekućine bol nestati, ali opet se vratio sa značajnim klastera gnoja. Za dosadno, opresivni bol u prilogu otežano disanje. Liječenje koristi hlyukokortikoyidnyye steroide, inhibitore proteaze, lijekovi penicilina serija sadržavati sintezu kolagena.

Perikarditis u djece
Perikarditis u djece obično se razvija u septičke bolesti i upale pluća zbog prodora krvotoka coccal infekcija u perikarda šupljine. Kliničke manifestacije su gotovo ne razlikuju od simptoma bolesti u odraslih. Akutnih oblika bolesti uzrokuju dijete jake bolove u srcu, nepravilan rad srca, blijeda koža. Bol se može zračiti na lijevu ruku i epigastricarea. Dijete kašlje, istaknuo je povraćanje. Teško je naći udoban položaj, tako da on postaje nemirna, ne spava. Dijagnoza se temelji na diferencijalnoj dijagnozi, istrage i renthenokimohraficheskoe EKG. Priuštite perikarditis u djece preporučuje se samo metode liječenja. Punkcija je učinio.

Perikarditis u životinjama
Perikarditis često se dijagnosticira kod životinja. Razvija gutanja im razne male oštre predmete. Oni prodiru u srce želuca, jednjaka i zidova. Bolest je traumatska u prirodi. Učinkovito liječenje. Životinja obično umire ga (mačke, psi) ili klanje. Meso se može jesti.

medicinska terapija
Liječenje je simptomatsko je provesti, patogenu i uzročno liječenje.
• patogenetskih terapija se provodi u zarazne perikarditis etologije. To uključuje korištenje anti-upalni i protyeksudatyvnyy lijekova, kao što su indometacin, acetilsalicilna kiselina, naproksin, voltaren, izoprofen (brufen, reumafen, SOLPAFLEKS) reopyryn, analginum, diklofenak i drugi antimikrobni lijekovi su propisani u pacijenta, ovisno o njihovoj osjetljivosti na uzročnik.

• U liječenju suhog i eksudativnim perykardytov od kollahenoznyy i revmatoydnoy etiologije korištenih kortikosteroida hormona (prednisolon, deksametazon, traymotsinolon, berlikort, kenakort). Trajanje hormonske terapije - jedan na jedan i pol mjeseca. Prijem hormona, ne samo smanjiti količinu tekućine, ali štite od odlaska u ljepljivim perikarditis i stvaranja priraslica.

• Kada montirate izljev od nastanka srčanog tamponadom, uz pogoršanje pacijenta, uboda obavlja (punkcija) zid perikarda i spore mehaničke uklanjanja gnoja. Ponekad se taj postupak mora biti učinjeno više puta.

• ograničavajuće perikarditis s izrazitim zatajivanjem srca, najteže liječiti. To je zbog činjenice da je većina srčani glikozidi ne dobije željeni učinak zbog nedostatka dijastoličkog relaksaciju srca. U početku, pacijent bi trebao riješiti masivne edema. Dakle, on je imenovan diuretike u malim dozama, kao što je njihovo liječenje se provodi za dugo vremena. Kao diuretik preporučuje etakrinske kiseline furasemid ili u kombinaciji s antagonistima aldosterona (amilorid, veroshpiron, itd.) Ako pacijent promatra trofičke poremećaja ili degeneracija ga imenovao anaboličkih steroida. Prikazivanje prehrane. Prehrana bi trebala biti proizvodi s visokim sadržajem proteina, soli kalija i vitamina B uporaba soli treba smanjiti na 4 grama dnevno.

• ponavljajućeg izljeva tekućine i hemodinamike i srčane tamponadom prijetnja je najučinkovitije perikardektomiya - operacije s otvaranjem perikarda i postupaka za provedbu odvodnje.

Narodnih lijekova i perikarditis
Valja napomenuti da je uporaba narodnih lijekova u liječenju svih vrsta perykardytov preporuča samo nakon lijekovi će biti otkazan i konzultirati se s liječnikom. Liječenje vlastite tradicionalne lijekovi mogu pogoršati bolest.

Iznimka je infuzija mlade borove iglice, koje ima i sedativ, protuupalno i antimikrobna svojstva. To se može koristiti kao dodatak primarnog liječenja. Za pripremu vam je potrebno:
• Mladi iglice borovice, jele, bora ili smreke - 5. žlice;
• Voda - 0,5 litara.

Postupak za pripremu:

Igle nasjeckajte, prelijte kipućom vodom, kuhati 10 minuta na vrlo laganoj vatri. Inzistirati noć. Piti tijekom dana (pola šalice odjednom).

Dijagnoza perikarditisom
Pregled pacijenta je sljedeći:
1. Suha perikarditis je u pratnji malo prigušen tonova ili modificiranom srca, perikarda trenja (zbog malog izljeva). Ovaj šum se čuje kao tsarapayuscheho zvuk čija je frekvencija viša od ostalih srčanih žubori. Bolje je da se čuje na inspiraciju. Srčani u eksudativnu perikarditis gluhih, trenja je gotovo odsutno.

2. snimka jasno vidljiva sjena konfiguracije promjena srca: uzlazne aorte je gotovo bez hlada i kontura srca poravnani lijevo. Kad broj nagomilanih putu tekućine postaje topao krug skraćivanje sjene grede plovila. Uz povećane tekućine znatno širi granice srca i smanjuju srčani pulsiranje sjena put. Kronična perikarditis dovodi do činjenice da je X-ray put srca je u bočicu ili trokuta. U renthenokimohraficheskoe rekord amplituda vala smanjio lijevu klijetku.

3. EKG može se pratiti na promjene uzrokovane štete površinskih slojeva miokarda u suhom perikarditis. To je naznačeno visine od ST segmenta konture u svim vodovima. Postupno, s razvojem bolesti, normalan položaj, ali T-vala može potrajati negativnu vrijednost. Za razliku od elektrokardiogram infarkta miokarda, perikarda EKG QRS kompleksa i Q val nije promijenilo, i bez neusklađenog smjene segmenta ST (nyzhcheizoliniyi). U eksudativnu perikarditis napona zubi spusti.

Simptomi akutne eksudativna perikarditis slične simptome, miokarditis, kardyalhyy suhom upala pluća i infarkt miokarda. Glavna razlika ove bolesti perikarditis su sljedeće značajke:

• bol u vezu sa držanja bolesne osobe: jačanje u "stoji" i pokreta; slabi u "sjedi".

• Dobro sluša glasna buka prolije trljati.
• Zatajenje srca je uzrokovan oštećenjem protok krvi u velikom krugu.
• EKG vodi sve odrastao u segmentu ST, nedostatak razilaženja, negativan T val.
• fermentativnu Aktivnost krvi nepromijenjena.
• Na radiograma bitno proširio granice srca i mreškanje gušenja.

Najteže razlikovati od miokarditis perikarditis, budući da su obje bolesti u pratnji dilatacije i zatajenja srca. Dakle, diferencijalna dijagnoza je napravio perikarditis, koji uključuje slušanje i udaraljke tonove srca, krvni testovi studija (općenito, biokemijskih i imunoloških), ehokardiografskim i angiografski studija radioizotop. U obrazovanju izljev glasi:

1. Prisutnost perikarda i epicardium između oko srca ili iza stijenke lijeve klijetke, ehosvobodnaya prostora;
2. epicardium i endocardium srčane stijenke s povećanjem izletu;
3. amplitude gibanja perikarda sniženim;
4. Slika desne klijetke (prednji zid) nalazi na većoj dubini.

Prognoza
Vremenska perikarditis se temelji na kliničkoj prezentaciji, ovisno o fazi upalnog procesa, stupanj senzibilizacije srčanog tkiva serozni membrane, u ukupnom reaktivnosti i prirode upalnog procesa.
Najpovoljnija Prognoza dati ako srce perikarditis dijagnosticirana kao simptomi osnovne bolesti i njezinu tijeku, bez tendencije da se presele slipchivyy perikarditis.

Najviša stopa smrtnosti promatrati u razvoju gnojni, truo hemmorahicheskaya i perikarditis. Boji za život pacijenta i hemodinamike često povezani s progresivnom zatajenju srca. No, suvremene metode kirurškog liječenja može u mnogim slučajevima čak i spasiti život bolesnika s vrlo teškim bolestima. Bolesnici s dijagnozom akutnog suhog (fibrinoznim) perikarditis obično nesposoban za 2 mjeseca ili više. No, nakon tretmana, naravno u potpunosti obnovljena.