Hemoragijski moždani udar - uzroci, posljedice liječenja


Hemoragijski moždani udar (krvarenje u mozgu) - iz krvi u moždano tkivo, ili u ljusci. Ishemijski moždani udar (moždani infarkt) uzrokovana začepljenja krvnih žila, i hemoragijski - nakon stanke.

Učestalost patologije -. 10-35 slučajeva na 100 tisuća Većina ljudi imaju tendenciju da se više od 50 godina, ali često krvarenja javljaju u mlađih pa čak i djecu. To je vrlo podmuklo oboljenje, nakon čega su mnogi postali invalidi, au 35-50% slučajeva tijekom prvog i drugog mjeseca bila fatalna.

Uzroci i vrste hemoragijski moždani udar

Ovisno o tome gdje se to dogodilo izlijevanje krvi, hemoragijski moždani udar je podijeljena na:
1. intracerebralni (parenhimatoznoe) krvarenje, kada unutar medularni šupljini formirana je puna krvi - intracerebralnom hematoma. Tu se ovaj tip krvarenja uslijed rupture plovila. Glavni razlog - hipertenzije. Nakon duljeg pritiska povećanje vaskularne zid postaje tanji i na vrhuncu kada dostigne 200-230 mm znamenke. Hg. c., to je stanka. Manje parenzhimatoznoho uzrok krvarenja su:


• aneurizme, abnormalne klupka krvnih žila u mozgu;
• patologija zgrušavanja krvi;
• uporaba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• upala stijenke krvnih žila (vaskulitis);
• tumor na mozgu.

2. Subarahnoyidalnyykrovovylyv (ACS) nastaje kada se krvne rezultate u pidobolonkovyy prostoru. U 80% od razloga je jaz postojeće aneurizma (nenormalno vazodilatacija). Mnogi ljudi su rođeni s aneurizme i može živjeti život, ne znajući o problemu. Aneurizme su razbijena u 5% slučajeva, često na pozadini emocionalnog ili fizičkog stresa. ACS je tipično za mlađe ljude, između 25 i 40 godina. Preostali postotak razloga - traumatski SAH.

3. subarahnoidnih - parenhimatoznoe ide krvarenja intracere hematom na bijeg u cilindru ili višestrukog aneurizme rupture.

Simptomi i sorte
Poliklinika će ovisiti o vrsti hemoragijski moždani udar.
1. U parenhimske krvarenja promatrao razaranje moždanog tkiva na mjestu hematoma formirana. To obloge okolnog tkiva mozga, poremećaj venske odljev, što dovodi do povećane moždanog edema. Struktura mozga i može ugroziti raseljeno, s daljnjim napredovanjem to neminovno će dovesti do smrti. Manifestacije ovise o mjestu i veličini hematoma u mozgu.

Opće značajke:
• razvija naglo, često se tijekom dana;
• Simptomi su porastu za nekoliko minuta, ali ponekad stanje nastavilo pogoršavati u idućih nekoliko dana, što ukazuje na nastavak rasta krvarenje i modrice;
• postoji jaka glavobolja;
• pacijent padne, gubi svijest, barem osoba ostaje pri svijesti, ali teško da odgovara na pitanje retardirani;

• slabost (hemiparesis) ili potpuni gubitak pokreta (hemiplegia) u ruku i nogu;
• poremećaji govora;
• meningealnih znakovi: napetost u mišićima vrata (velika ne može savijati glavu) i noge;
• jako izražen autonomni simptomi: crvenilo ili bljedilo, znojenje, groznica (obično na niskim brojevima);

• Brojevi visoki krvni tlak.

2. SAH:
• javlja među punu zdravlja, odjednom;
• akutne glavobolje, ponekad zrači duž kralježnice. Pacijenti kažu da osjećaju "pucao u glavu", a zatim "distribucija tople tekućine u glavu";
• izrazio zahalnomozkovi simptomi: mučnina, povraćanje u više navrata, vrtoglavica, slabost,

• psihomotorna agitacija: pacijent pokušava ustati iz kreveta, ponekad ti ljudi moraju vezati;

• Često osoba padne i izgubi svijest;
• izgovara meningealnih znakovi, fotofobija (pacijenta neugodno bliještanje je ugodnije biti u mraku);
• groznica do 38,5-39 stupnjeva;

• često grčevi;
Hemipareza ili hemiplegia • bilo odsutni ili nestati nakon nekog vremena.

3. U subarahnoyidalnyy- parenhymatoznom hemoragija prisutnih raznim mješovitim simptoma.
Koma s hemoragijski moždani udar
Koma - nesvijest kad nije aktivan pokret, a nema reakcija na vanjske podražaje. Riječ "zarez" je u prijevodu s grčkog kao "nap sna." Čovjek u komi dojmom sna, to jednostavno ne ide, ali ne mogu ga probuditi, pa čak i ako uzrokuje ozbiljne bolne podražaje.

Koma - vrlo česta komplikacija krvarenja u mozgu, obično je nepovoljan znak i rekao poraz vitalnih objekata, ili se razvija u nazočnosti velikog požara, uzbudljive obje hemisfere mozga.

Najčešći simptomi ukazuju na hemoragijski moždani udar:
• nedostatak svijesti, osoba ne reagira na podražaje;

• tjelesna aktivnost ili potpuno izgubljeno, ili spontani pokret, nekoordinirani, pacijent kiše, zijeva (to je dobar znak, što ukazuje na malu zarez);
• nejednake veličine zjenice;
• je ponekad glasan, "hrapyaschee" dah.

Coma u različitim varijantama krvarenja u mozgu ima svoje posebne značajke:
1. Koma razvija tijekom prvih minuta od početka, obično označava SAH.

2. Sa formiranjem hematoma javlja odmah letargija, konfuzija, zamračenje, vrtoglavica, ovi simptomi i dalje raste postupno (tijekom 6-8 sati) do potpunog raspada. To znači da je krvarenje nastavlja, povećava količinu modrice i povećane kompresije i oticanje mozga.

3. Iznenađujuće razvoja točke prvog dana pokazuje da hematom složena proboj krvi u ventrikularni sustav u mozgu.

Prognoza komi
Ako krvarenje je mala, da se ne utječe na bitna struktura, bolesnici obično prijelomnu točku, dok je postupno obnavljanje narušenih funkcija.
• dubokoj komi može ići u vegetativnom stanju. To je dijagnoza kad je pacijent još uvijek u komi, otvara oči i izgleda kao nesanica čovjeka, ali on ne reagira na sve podražaje gledao oči subjekta, ne govori. U tom stanju, ljudi mogu biti mjeseci ili čak godina, rijetko je moguće Djelomično obnavljanje svijesti;

• minimalna stanje svijesti kada osoba je u mogućnosti snimiti objekt u pokretu u prikazu, izgovoriti neke glasove i riječi, obavljaju jednostavne naredbe. Ovo stanje može biti posrednik između vegetativnom stanju i jasnom svijesti, ali isto tako može potrajati dugo vremena;
• moždana smrt - stanje u kojem nepovratne promjene u tkivu mozga, ali kada je priključen na uređaje koji podržavaju disanje i cirkulaciju, ljudi ne umiru za dugo vremena. U tom stanju, nema šanse za oporavak.

kirurgija
Odmah kirurgija za moždanog udara u mnogim situacijama je ključno za uspješan ishod. U hematoma kroz rupe u lubanji i mozak kirurga izvađen izlivshuyusya krvi i mrtvog tkiva mozga. Time se smanjuje pritisak unutar lubanje i mozga oteklina smanjuje.

Indikacije za operaciju:
• malog hematom, sažimanje moždane stanice;
• veliki hematom obujam više od 40 ml;
• nalazi na lako dostupnom mjestu;
• uzgoj oticanje mozga.

Kad je ACS aktivnosti, kako bi zaustavili krvarenje i ne bi ponovilo. Na oštećenom području broda ili nametnuti isječak ubrizgava tvar koja tvori ugrušak i začepiti rupu u zidu.

Ovaj postupak se ne provodi:
• u dubokoj komi;
• starije osobe u dobi od 75-80 godine;
• Ako imate ozbiljne nezdravih stanja.

Uspjeh kirurškog liječenja u potpunosti ovisi o izvoru pacijenta, veličine i položaja utjecati moždanog tkiva.
liječenje

Terapija s hemoragijski moždani udar je usmjeren na:

• podrška vitalnih funkcija;
• smanjiti oticanje mozga;
• smanjenje krvnog tlaka;
• zaustaviti krvarenje primjenom hemostatskih proizvoda;
• mobilizacija zdravih moždanih stanica (nootropika, neuroprotekcijski).

U SAH traži striktno mirovanje 2-3 tjedna.

rehabilitacija
U hemoragijski moždani udar je vrlo visok rizik od recidiva zbog rehabilitacije treba biti pod nadzorom medicinskog osoblja. Ona, uz podršku medicinske terapije, uključujući i mjere za vraćanje govor, tjelesna aktivnost, psihološku prilagodbu pacijenta.