Hipertenzija pluća - pojava, znakovi, oblici, dijagnoza, liječenje


Plućna hipertenzija (LH) karakteristika bolesti, potpuno različiti u svojim uzrocima, te o definiranju svojstava. LH je vezan uz endotel (unutarnji sloj) plućnim žilama: raste, smanjuje lumen arterija i cirkulaciju krvi. Bolest je rijetka, svega 15 slučajeva na 1 milijun ljudi, ali stopa preživljavanja je vrlo niska, pogotovo u osnovnoj formi LH.

Povećana otpornost na plućnu cirkulaciju, zar klijetke prisiljeni povećava smanjenje gurnuti krv u pluća. Međutim, to nije anatomski prilagođen za dugo pritiskom tereta, dok je LH u plućnoj arteriji uzdiže iznad njega 25 mmHg u mirovanju i 30 mmHg tijekom fizičkog stresa. Prvo, u kratkom razdoblju od odštete, postoji zadebljanje miokarda i povećana pravo srce, a onda - oštar pad u snagu kontrakcija (disfunkcije). Rezultat - prerane smrti.


Zašto razvijati LH?
Uzroci LH još treba utvrditi. Na primjer, u 60 godina u Europi zabilježen je porast broja slučajeva povezanih s prekomjernim unosom kontraceptiva i lijekova za mršavljenje. Španjolska, 1981: komplikacije u obliku mišićnih oštećenja, koja je počela nakon popularizaciji repičinog ulja. Gotovo 2,5% od 20 000 bolesnika dijagnosticira arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla koja su se pojavila u naftnoj triptofan (amino kiseline), znanstveno je dokazano mnogo kasnije.

Oslabljena funkcija (disfunkcija) plućne vaskularne endotel, uzrok može biti genetska predispozicija ili vanjske čimbenike. U svakom slučaju, promjenom normalnu ravnotežu dušičnog oksida metabolizma, promjene u vaskularnim tonusom prema spazam, zatim - upala, endotelnom proliferacijom i započinje smanjiti lumenu arterije.

Povećan sadržaj endotelinskih (vazokonstriktivnog tvari), ili zbog povećanja proizvodnje u endotel, odnosno smanjiti kolaps tvari u pluća. Tu je u idiopatskom obliku LH, prirođenih srčanih mana u djece sustavne bolesti.

Povreda sinteze ili dostupnosti dušikovog oksida (NO), smanjuje proizvodnju prostaciklina, dodatni izlaz kalija - sve nepravilnosti dovesti arterijske grč mišića, proliferacije krvnih žila i endotela. U svakom slučaju, završetak postaje umanjena protok krvi u plućne arterije.

simptomi

Umjereno plućne hipertenzije ne daje nikakve simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije utvrđena samo u kasnijim razdobljima razvoja, kada plućni arterijski tlak raste od normalne u dva ili više puta. Normalno plućna arterijska tlak: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm

Početni simptomi plućne hipertenzije:
• Neobjašnjiva kratkoća daha, čak i uz malo fizičke aktivnosti i dobru udobnost;
• postupnog mršavljenja i pod normalnim, uravnotežene prehrane;
• umor, konstantan osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vremenu i danu;

• Stalno suhi kašalj, promukli glas;
• Nelagoda u trbuhu, osjećaj težine i "punine": Početkom stagnacije krvi u portalnu venu koja nosi venske krvi iz crijeva u jetru;
• vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije nedostatka kisika (hipoksija) mozga;
• lupanje srca, na kraju postaju vidljive na vratu lupanje vratne vene.

Kasnije manifestacije LH:
1. sputum prošaran krvlju i iskašljavanje krvi, signal diže plućni edem;
2. Napadi angine (bol u prsima, hladan znoj, strah od smrti) - znak ishemije miokarda;
3. aritmije (abnormalni srčani ritam) vrsta treptati.

Bolovi u desnom gornjem kvadrantu, u razvoj venske staze su uključeni sustavne cirkulacije, jetre i povećao svoju ljusku (kapsula) pruži - tako da je bol (Jetra nema receptora boli, oni su samo kapsula)

Oticanje noge, u nogama i stopalima. Nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, perifernom krvi stagnacije, dekompenzacije fazi - prijetnja životu pacijenta.

End-stage LH:
• krvnog ugruška u pluća arteriola, što je dovelo do smrti (infarkt) aktivnog gušenja rasta tkiva.

Hipertenzivne krize i napada akutnog plućnog edema: Često se javljaju noću ili rano ujutro. Ona počinje s oštrim osjećajem nedostatka zraka, a zatim se pridružuje jak kašalj, krvavi ispljuvak pušten. Koža postaje plavkasta nijansa (cijanoza), vene na vratu lupanje. Pacijent uzbuđen i prestrašen, gubi samokontrolu, može kretati nasumce. U najboljem slučaju, kriza je više Bogat izbor svjetla nekontrolirano ispuštanje urina i izmeta, u najgorem - smrt. Uzrok smrti može biti preklapanja ugrušak (tromboze) plućnu arteriju i naknadne kongestivnog zatajenja srca.

Glavni oblici LH
1. Primarni, idiopatska plućna hipertenzija (od grčke idios i patetike - «osebujna bolesti"): fiksni zasebnu dijagnozu, za razliku od drugih bolesti u kombinaciji sa sekundarnim LH. Mogućnosti početna LH, LH i obitelji genetska predispozicija žile proširiti i krvarenja (hemoragijska teleangiektazija). Razlog - genetske mutacije, učestalost 6-10% svih slučajeva LH.

2. Sekundarna LH, manifestira kao komplikacija osnovne bolesti.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Prirođene srčane mane (i kap krvi lijeva na desno) u dojenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon ispravljanja poslovanje protoka krvi, ova kategorija stopa preživljavanja bolesnika veća od djece s drugim oblicima LH.

Kasnoj fazi disfunkcije jetre, plućna - jetrena patološki u 20% dobije komplikacije u obliku LH.
HIV - infekcije: LH dijagnosticirana u 0,5% slučajeva, preživljavanje tri godine pada za 21% u odnosu na prvu godinu - 58%.
Intoksikacije: amfetamini, kokain. Rizik je povećan u tri desetak puta, ako su te tvari koriste za više od tri uzastopna mjeseca.

Bolesti krvi: za određene tipove anemije u 20 - 40% dijagnosticiranih LH, što povećava smrtnost među pacijentima.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), razlog - produljena udisanje čestica ugljena, azbest škriljevca i otrovnih plinova. To se često događa kao profesionalne bolesti među rudarima, radnicima opasnih industrije.

Sleep apnea sindrom: djelomična zaustavljanje disanja tijekom spavanja. Opasna, pronađena je u 15% odraslih. Rezultat može biti LH, moždanog udara, aritmije, hipertenzije.
Kronične tromboze, što je navedeno u 60% pacijenata nakon istraživanja plućne hipertenzije.
Bolesti srca, ostavio svoju polovinu, stečene mane, koronarne bolesti, hipertenzije. Oko 30% je povezana s plućnom hipertenzijom.

Dijagnoza plućne hipertenzije
Dijagnoza precapillary LH (u kombinaciji s KOPB, plućne hipertenzije, kronična tromboze:
• tlak u plućnoj arteriji, prosječna ≥ 25 mm Hg na počinak, više od 30 mm - s naponom;
• Povećani tlak klin plućne arterije krvnog tlaka u lijevom atriju, kraj dijastolički ≥ 15 mm, plućna vaskularna rezistencija ≥ 3 jedinice. Wood.

Postkapyllyarnuyu LH (lijeva polovica u bolesti srca):

1. tlak u plućnoj arteriji: ≥ 25 Prosječna (mmHg)
2. Izvorne 15 mm
3. Razlika ≥ 12 mm (pasivno LH) ili 12 mm (reaktivni).
EKG: preopteretiti pravu: povećanje ventrikula proširenje i zadebljanje atriju. Ekstrasistola (rano smanjenje srca), fibrilaciju atrija (kaotična kontrakcije mišićnih vlakana) oba atrija.

X - Studija: povećana transparentnost periferne pluća polja, korijeni povećana pluća, srca su granice pomaknut udesno, sjena luka produžen napustio plućnim arterijama je vidljivo na srcu put.

Funkcionalna dišne ​​testove, kvalitativna i kvantitativna analiza krvi plinova, zatajenje dišnog sustava pojavljuje razinu i težinu bolesti.

Eho- kardyohrafyya: vrlo informativan način - izračunati vrijednost prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticirati gotovo sve nedostatke i srce. LH prepoznati u početnim fazama, SDLA ≥ 36 do 50 mm.

Scintigrafija: LH preklapanja s kanalom za plućne arterije (tromboembolije ugruška). Njegova osjetljivost 90 - 100% posebna u tromboembolije za 94 - 100%.

Računalo (CT) i magnetska -rezonansna (MRI), visoke rezolucije, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (CT) za procjenu stanja pluća, velikih i malih arterija zidova i šupljinama srca.

Kateter šupljine "pravo" od srca, krvnih žila ispitivanja reaktivnosti: utvrđivanje stupnja LH, problemi krvotok, učinkovitost i relevantnost liječenja.

LH liječenje
Za liječenje plućne hipertenzije je moguće samo u kompleksu, kombinirajući opće smjernice kako bi se smanjio rizik od egzacerbacije; adekvatno liječenje osnovne bolesti; simptomatski način utječe na opći izraz LH; Kirurške metode; Liječenje narodnih lijekova i alternativne metode - samo kao pomoćno sredstvo.

Preporuke za smanjenje rizika
Cijepljenje (influence, infekcije pneumokokom), pacijenti s autoimunim sistemske bolesti - reumatska groznica, sistemski eritemski lupus, itd, za sprječavanje povratka bolesti.
Kontrola prehrane i tjelesne aktivnosti dozirati: kada se dijagnosticira kardio vaskularne insuficijencije bilo podrijetla (podrijetla), u skladu s funkcionalnim fazi bolesti.

Kontracepcija (ili, ako je naznačeno, čak ju je prekinuo): krvožilni sustav majke i djeteta su povezani zajedno, povećava opterećenje na srce i krvne žile trudnica s LH može dovesti do smrti. Zakoni medicine, prioritet spašavanje života uvijek pripada majci, ako ja ne mogu spasiti i odmah.

Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno doživljava stres, poremećena ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i složenosti za druge, razdražljivost preko sitnica - tipični psihološki profil ikakvih "kroničnim" pacijenata. Ova situacija pogoršava prognozu za bilo koju dijagnozu: osoba mora nužno žele živjeti drugačije, lijek se ne može mu pomoći. Razgovori s terapeutom, naklonost, razgovori s kolegama oboljelih i zdravih ljudi - savršeno doživjeti okus života.

Terapija održavanja
• diuretici eliminirati akumulirana tekućine, smanjuje opterećenje na srce i smanjuje otekline. Budite sigurni u krvi pod kontrolom elektrolita (kalij, kalcij), krvni tlak i rad bubrega. Predoziranje je ispunjen s previše gubitak vode i pad tlaka. Na nižim razinama kalija početi fibrilaciju smanjiti razina kalcija upućuju grčeve u mišićima.

• antikoagulansi i trombolitici raspustiti ugrušaka već formirane i spriječiti nastanak novih krvnih žila koje pružaju prohodnosti. Zahtijeva stalno praćenje stanja sustava zgrušavanja (trombocita).
• kisik (kisik), 12 - 15 litara na dan, kroz ovlaživača: kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (COPD) i ishemije srca, pomaže vratiti zasićenja kisikom krvi i stabilizirati opće stanje. Ne zaboravite da je previše koncentracija kisika inhibira vazomotornog centar (JRC), usporeno disanje, širenje krvnih žila, pad tlaka, osoba gubi svijest. Za normalnu tjelesnu potrebno ugljičnog dioksida, odmah nakon što je podizanje krvnog JRC "upišete" uzeti dah.

• Srčani glikozidi: aktivni sastojci izvađeni iz digitalisa pripremama najpoznatiji digoksina. Ona poboljšava srce, povećavajući protok krvi; bori s aritmijama i vaskularne grč; smanjuje oteklina i otežano disanje. Ako predoziranja - povećana razdražljivost srčanog mišića, aritmije.
• Sosudorasshyryayuschye: opušta mišićna stijenka arterija i arteriola, povećavajući njihovo uklanjanje i poboljšava struje krvi, smanjuje tlak u plućnoj arteriji.

• Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari proizvedene u tijelu. U liječenju LH pomoću prostaciklin, uklanjaju vaskularne spazme i bronhija, sprječavanje zgrušavanja krvi, blokira proliferaciju endotelnih. Vrlo obećavajuće lijekovi učinkoviti u LH na pozadini HIV, sustavne bolesti (reumatske groznice, sklerodermu, itd), bolesti srca, i idiopatske oblici obitelji i LH.

• antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, suzbijanje proliferacije (proliferacija) endotela. Dugotrajno korištenje smanjene daha, osoba postaje aktivniji, normalan tlak. Neželjene reakcije na liječenje - edem, anemija, poremećaj jetre, tako da je korištenje droga je ograničen.

• Dušikov oksid i PDE 5 Vrsta inhibitori fosfodiesteraze (), koriste se uglavnom u idiopatskom LH kada standardna terapija ne opravdava, ali neki lijekovi su učinkoviti u bilo kojem obliku LH (sildenafil) Akcija: smanjuje vaskularni otpor i srodne hipertenzije, olakšavajući protok krvi, što je rezultiralo povećanjem otpora vježbe. Dušikov oksid je udahnuo dnevno 5 - 6 sati, do 40 stranica u minuti, tečaj dva do tri tjedan.

Kirurško liječenje LH
Balon atrijske septostomiya napravio: olakšati ispuštanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, od razlike u sistolički tlak. U lijevi atrij uveden kateter sa balonom i oštrica. Nož reže zid između pretklijetke i napuhane balon širi rupu.

Lung Transplantacija (ili skup pluća - srce), provodi iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Prva operacija je provedena u 1963, ali 2009 godine napravio 3000 uspješnu transplantaciju pluća. Glavni problem - nedostatak donatora organa. Pluća su samo 15%, Heart - 33%, te jetre i bubrega - 88% od donatora. Apsolutni kontraindikacije za presađivanje, kronične bubrežne i zatajenja jetre, HIV - infekcije, maligne bolesti, hepatitis C, uz prisutnost antigena HBS, i pušenje, korištenje droge i alkohola za šest mjeseci prije operacije.

Liječenje narodnih lijekova
Koristite samo u kombinaciji kao pomagala za opće poboljšanje zdravlja. Bez sebe!
1. Voće crvene Rowan: žlica po šalicu kipuće vode preko ½ šalice tri puta dnevno. Što bobice amigdalin smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (smanjenu koncentraciju kisika), smanjiti otekline zbog diuretskim djelovanjem i vitamina - mineralna suite blagotvoran učinak na cijelo tijelo.

2. Adonis (proljeće), trava žličica po šalicu kipuće vode, 2:00 inzistirati X 2 žlice posta, 2-3 puta dnevno. Upotrebljava kao diuretik, analgetik.
3. Sok od svježeg bundeve, pola šalice dnevno. Sadrži mnogo kalija, korisne za određene vrste aritmije.

Klasifikacija i predviđanje
Klasifikacija se temelji na načelu funkcijski poremećaj u LH, modificiranoj verziji, a povezana je s očitovanjima zatajenja srca (WHO, 1998)

• Klasa I: LH s normalnim fizičkim. djelatnost. Standardno opterećenje tolerirati dobro, jednostavno nedostatak Naravno LH od 1 stupnja.

• Klasa II: LH plus aktivnost smanjuje. Udobnost u mirnoj poziciji, ali vrtoglavica, otežano disanje i prsima bol početi već u normalnom naponu. Umjereno plućne hipertenzije, raste simptome.

• Klasa III: LH s inicijativom smanjivanja. Problemi i kod niskih opterećenja. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, pogoršanje prognoze.

• Klasa IV: LH netolerantni minimalna aktivnost. Kratkoća daha, umor osjeća u potpuni odmor. Simptomi visoke zatajenje cirkulacije - stajaće pojave u obliku ascitesa, hipertenzivne krize, plućnog edema.

Vremenska prognoza je povoljna, kada:
1. Stopa simptoma lH male;
2. Liječenje poboljšava stanje pacijenta;
3. tlak u plućne arterije reducira.

Nepovoljnih vremenskih:
1. Simptomi LH dinamični;
2. Znakovi dekompenzacije cirkulacije krvi (plućni edem, ascites) je u porastu;

3. Razina pritiska, plućna arterijska 50 mm Hg;
4. U primarnoj idiopatske LH.

Cjelokupni Prognoza plućne arterijske hipertenzije povezan s oblikom i faza LH prevladavaju bolesti. Smrtnih slučajeva godišnje u tekućim metoda liječenja je 15%. Idiopatska LH: preživljavanje pacijenata godišnje 68% u 3 godine - 48% nakon 5 godina S - samo 35%.