Bubrežni hipertenzija - uzroci, simptomi, pregled, liječenje


Bubrežni hipertenzije (visokog krvnog tlaka) ima karakteristične znakove: krvni tlak 140/90 mmHg ili više, dijastolički stalno povećava, bolest započinje rano u životu, konzervativno liječenje je neučinkovit, jer se često maligni, vrijeme je uglavnom negativan. Vaskularni oblik - renovaskulyarnaya hipertenzije, renovaskularne da je 30% bez brzog napredovanja bolesti, a 20% lijekova nisu učinkoviti protiv njega.

Klasifikacija
Bubrežni hipertenzija (PG) su podijeljeni u tri skupine:
1. Parenhymatoznaya: razvija u bolesti bubrega oštećenja tkiva (parenhima), kao što su pyelo - i glomerulonefritis, policističnih bubrega, dijabetesa, tuberkuloze, sustavne bolesti vezivnog tkiva, nefropatije trudna. Svi bolesnici s takvim bolestima su na rizik za smanjenje.


2. renovaskularne hipertenzije (renovaskulyarnaya): uzrok povećanog tlaka - promjene u lumen renalnih arterija zbog ateroskleroze, tromboze ili aneurizme (lokalno proširenje), ili malformacija stijenki krvnih žila. Među djece mlađe od deset godina, gotovo 90% od bubrežne hipertenzije pada u renovaskulyarnoy obliku; Ljeti je račune za 55%, au kategoriji bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega - 22%.

3. Mješoviti Nefrogena hipertenzije, vidi kao posljedica kombinacije parenhymatoznoho oštećenja bubrega s promijenjenim arterije - s Putujući bubreg (propusta bubrega), tumori i ciste, kongenitalne anomalije bubrega i njegove krvne žile.

Mehanizmi bolesti
Bubrežne funkcije - filtriranje arterijske krvi, uklanjanje viška vode, natrijeve ione i metaboličke proizvode. Mehanizam je jednostavan i dobro poznat u fizici: promjer "donosi" žile više od "prolazi" kroz tu prazninu i stvara filtriranje tlaka. Postupak se odvija u renalnim glomerulima, zatim "čisto" arterijski vraća u arteriju. Takva glupost i njegovo ime - velika arterija mreže (lat. Retemirabile), za razliku od krvožilnog sustava jetre u obliku prekrasna previše, ali venska mreža.

Polazna točka za početak nefrogenog hipertenzije - smanjujući protok krvi u filtracije bubrega glomerularne i zlostavljanja. Pokreće natrija i zadržavanje vode, tekućina nakuplja u međustaničnim prostoru, povećanje edem. Višak natrija iona uzrokuje oticanje krvnih žila zidova, povećavajući njihovu osjetljivost na vazopresornyh (uzrok vazokonstrikcija) tvari - angiotenzina i aldosterona.

Zatim se aktivacija renin angiotenzin - - aldosterona. Renin - enzim koji razgrađuje proteine ​​luče bubrega, a on nema učinak povećanja tlaka, ali u suradnji s jednom od krvnih proteina tvore aktivni angiotenzin -II. Pod njegovim utjecajem aldosteron se proizvodi, poticanjem zadržavanja natrija u tijelu.

Istodobno aktiviranje tvari koje povećavaju krvni tlak, bubrega iscrpljene zalihe prostaglandina i kalikreyin- kinin sustava koji mogu smanjiti taj pritisak. Osnovani začarani krug (lat. Sirculus mortum), kada je proces bolesti "zakiltsovuyetsya" koncentraciji i održavanju sebe. To objašnjava uzroke stalni porast tlaka u hipertenziji bubrega podrijetla.


simptomi
Složene simptomi bubrega hipertenzije doda značajke prisutne u hipertenzije i bolesti bubrega. Izražavanje prekršaja, stupanj vanjske manifestacije ovisi o kliničkom obliku bolesti - benigna (sporo raste) ili maligni (brzo teče).

Benigna: krvni tlak stabilan tendencija da se ne smanjuju, dijastolički ("odozdo" tlak) porastao više od sistolički ("gornji). Glavni prigovor - neugodan osjećaj u srcu, kratkoća daha, slabost i vrtoglavicu. Cjelokupno stanje.

Maligni: dijastolički tlak poveća iznad 120 mm Hg. c. Često pate vida, on može biti neočekivano slabljenje ili čak potpuni gubitak povezan s cirkulacijskog poremećajem mrežnice oka (retinopatija). Uporni, jaka bol u glavi, česta lokalizacija - glava. Mučnina i povraćanje, te vrtoglavica.

Glavne manifestacije nefrogenog hipertenzije:
• Pokrenite iznenadna, neovisno o tjelesnoj aktivnosti i stres;
• Povećana tlak povezan s oštrim bolovima u leđima (bitna razlika od esentsialniyhipertenziyi) nakon bubrežne ozljede, operacije ili bilo koju bolest bubrega;
• Age - mladi, hipertenzija napreduje brzo;

• rodbine nema hipertenzije, od koje pacijent mogao naslijediti predispozicije za hipertenziju;
• povećanje oteklina, dinamičan razvoj simptoma (maligna bolest);
• Konvencionalna medicina koja se koristi za snižavanje krvnog tlaka, ne vrijede.

dijagnoza
Anketa: znatno veći broj krvnog tlaka od hipertenzije. Dijastolički tlak je podignuta veća. Kao rezultat, smanjuje razlike između gornjeg i donjeg tlaka - impulsa tlaka.

Tipičan simptom vasorenal hipertenzije: auskultatorno (slušanje) područje iznad pupka, čujan šum sistola, koji se održava u dijelu trbuha i leđa, u leđne regiji reberno- kuta. To se događa u stenoze renalne arterije, uz ubrzanje protoka krvi kroz uski zemljište u fazi srca. Aneurizma bubrežne arterije sistolički -diastolichnyy buke daje isti položaj, protok krvi stvara turbulencije u proširenje zone posude u dvije faze - kontrakcije i opuštanja. Za razliku sistolički šum dijastolički moguće ako tijekom ispitivanja osjetiti puls - doslovno. Sistolički šum odgovara puls val, dijastolički čuli tijekom stanki između otkucaja.

Promjene vaskularne uzorak fundusa, natečene mrežnice, sužene žile središnja arterija nejednaki promjer krvarenje. Brzo smanjuje budnost i pad vida.
Ultrazvuk: prima podatke o veličini i strukturi bubrega, mogući razvoj odstupanja. Prepoznajte tumore i ciste znakove upale.

Doppler- ultrazvuk angiografija: kontrast tvar daju procjenu bubrežni krvni protok. Doppler - učinak temelji se na stupnju ultrazvučne refleksije od objekata različite gustoće, u ovom slučaju, njegova bi se utvrdilo stanje zidova renalne arterije.

Urography, nakon primjene kontrasta čini niz opažanja, utvrđivanje raspodjele brzine tvari u bubregu. Ako renovaskularna oblik hipertenzije bubrega kontrastnim spor na početku, u roku od 1-5 minuta postupku, te povećava za 15-60 minuti.

Dinamička scintigrafija: intravenozno ubrizgava radioizotop stenoza renalne arterije dosegne bubrege sporije nego normalno.

Bubrežni angiografija: vodeća metoda za određivanje lokacije, vrstu i opseg promjena bubrežnih arterija. Vizualizacija aneurizme ili stenoza i utvrditi opseg; Location arterije i njihovi ogranci više; Raspodjela razliku u bubrezima, veličini i položaju - raspon dijagnostičke vrijednosti istraživanja. Tijekom angiografije u otkrivanju stenoza renalne arterije, provoditi reninovoyu testa (razlika renin sadržaj u perifernoj krvi i koja teče iz bubrega) koji dokazuje ili opovrgava dijagnoza renovaskulyarnoy hipertenzije.

MRI i spiralni CT: omogućuju pouzdan i informativan ankete posharovi dobili slike bubrega i krvnih žila.

Biopsija: malom prostoru tkiva uzeti uzde, pripremljene za mikroskopski pregled. Kao rezultat određivanja ozbiljnosti bolesti i naknadne prognozu.

Terapijske aktivnosti

Nefrogena arterijska hipertenzija brzo razvija, utječe na mozak, srce i bubrezi rušenja jer terapije su neučinkoviti. Pacijent je važno kako bi se utvrdio uzrok odmah nakon smanjenja i poslati naše najbolje riješiti problem. Apsolutni prioritet - i invazivnih kirurških metoda.

Balon angioplastika: stenozovanoyi područja proširiti, napuhivanje balona na vrhu katetera u renalne arterije jede daleko. Kombinacija jačanje zid mikroprotezy (stent) Zaštita od ponovnog sužavanja plovila.
Operacije: može se skladištiti samo u funkciji bubrega. Oni se koriste u složenim stenoza, preklapaju lumen arterija balonske angioplastike neučinkovitost. Prema iskazu - uklanjanje zahvaćene bubrega.

Terapija: Liječenje bubrežnih hipertenzije kombinira alata za djelovanje na osnovne bolesti (s parenhima obliku), a tkazhe lijekovi koji blokiraju angiotenzin - II (kaptopril) i smanjiti proizvodnju renin aktivnosti (propanolol).

Vrijeme: povoljno, ako se nakon operacije započela smanjuje pritisak na bubrege nije razvio ateroskleroze. Nepovoljni - Rješavanje problema s oba bubrega, pojava komplikacija kao što su srce, zatajenje bubrega, moždanog udara.