Umjetna ventilacija s upalom pluća


Upala pluća i upala pluća - akutna infekcija u plućnom tkivu, naznačen time, upalnoj izlučevini u alveole.
Ventilator povezane pneumonija je skupina bolničke upale pluća te je drugi po učestalosti bolničkih infekcija. Ova patologija je oko 15-20% od broja bolničke upale pluća.

Upala pluća javlja se nakon dugo razdoblje mehaničke ventilacije (ventilatora) kako bi podržao funkcije dišnog sustava. Rizik od upale pluća ventilacije povećava 20 puta nakon 3 dana mehaničke ventilacije i rizik infekcije respiratornog trakta veća je za 1% svaki dan nakon ventilatora.
Uzroci ventilatora povezane pneumonije


VILI (ili ventilator povezane ozljede pluća) povezan je prije svega sa sljedećim značajkama:

• vlaženje mješavine - ako se ne navlaži dišnog plin je šteta cilija dišnog epitela i isparavanja površinski aktivne tvari koje promiče alveolarne nekrozu i formiranje malih atelektaza;

• Pritisak - provedba umjetne naprave daha stvara pritisak na dišne ​​puteve. Parametri Pogrešan izbor tlaka može barotrauma, prijeti ruptura alveola i bronha;
• kisika - upotreba zaštitne plinske 100 postotni kisik je stvaranje slobodnih radikala koji oštećuju membrane pluća.

Također, faktori rizika upale pluća tijekom i nakon mehaničke ventilacije su teško intubaciju, reyntubatsyya, tijekom kojih je kontaminacija mikroorganizmima respiratornog trakta od usta i ruke anesteziologa.

Manje važni razlozi su:
• traheostomija;
• operacije u prsnoj šupljini;

• aspiracija želučanog sadržaja u teškim intubaciju;
• istodobna kronična bolest pluća (kronični bronhitis, cistična fibroza), povijest pušenja;

• smanjuje refleks kašlja nakon mehaničke ventilacije;
• prirođene malformacije dišnog sustava;
• žarišta kronične infekcije (moguća opcija hematogenozni put zaraze);

• starije osobe (preko 60 godina).

U raznim kliničke studije su pokazale da je rizik od upale pluća nakon mehaničke ventilacije je značajno smanjena pri prijelazu s intenzivne njege.

Patogeni Ventilator povezane upalu pluća
Među mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća nakon dužeg mehaničku ventilaciju, vodeći položaj (oko 60%) na gram-negativne bakterije: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae i Proteusmirabilis.

Gram-pozitivnih infekcija, kao što su Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, koji su odgovorni za oko 20% ove patologije. Preostalih 20% je podijeljen između gljivica (Candidaalbicans, Aspergilusspp), virusi (influence, adenovirus) i atipične organizama (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).

Dijagnoza
Dijagnoza ventilatora povezane pneumonija je stavio preko pritužbi pacijenata, ako ih ima, mogu biti skupi (kašalj sa sluzi, bol u prsima, znakovima intoksikacije, nastupa dispneja), povijest bolesti (stanja nakon mehaničke ventilacije) i podatke fizikalnim pregledom (otupljivanje udaraljke , auskultatorno, Krepitacijski, pleuralni utrljati, mokra i suha šarolik teško disanje).

Potvrda dijagnoze je nakon bakterijske krvi i ispljuvak otkriti uzročnika i radiografija prsnog koša (određivanje prisutnosti infiltrira svoje lokalizacije, učestalost, pleuralni izljev ili nenormalan nastanak karijesa u plućima).
Liječenje i prevencija pneumonije ventilatora povezan

Glavni tretman za ove bolesti antibiotici. Je liječnik propisao antibiotik empirijski, odnosno rezultate bioloških istraživanja.
Pri odabiru empirijske terapije liječnik bi trebao razmotriti pacijent alergični povijest (prisutnost povijesti netolerancije na antibiotike) i određene bolničke patogena.

Najučinkovitiji tretman za tu bolest se smatra karbopenemы (Tien, Meuron), vankomicin, aminoglikozidi (amikacin, tobramicin) lynkozamydы (klindamicin) i cefalosporina 4. generacije (cefepim, Эmtsef).

Ono što je potrebno za prevenciju:
1. Morate promijeniti Endotrahejna cijev najmanje svakih 48 sati.

2. Upotreba sonde (kako bi se spriječilo težnju) i lijekovi koji smanjuju lučenje želučane; temeljita reorganizacija probe.
3. Sanacija traheobranhijalnih stabla prije i poslije ekstubatsiyi dušnika.
4. Kombinacija enteralnu i parenteralnu prehranu.
5. Sanacija umjetno disanje aparat nakon svakog pacijenta.