Uobičajeno pobačaj - uzroci, liječenje


Svaka žena osjeća živčani šok kada je iznenada trudna, pa je čekao završava pobačaja.
Ako ova situacija se ponavlja ... .. Danas, liječnici su sve više suočeni s dijagnozom "pobačaja." Taj gubitak djeteta je približno isti period. I jedni Nakon uzaludnog pokušaja da se dalje "vozi" Žena u depresiji, kada je u toj situaciji ona počne kriviti sebe. A ako vrijeme ne daju psihološku pomoć naknadne trudnoće može završiti neuspjehom, kao dobro.

Ono što je uobičajeno
Na uobičajenim trudnoće ne kažem, ako žena najmanje tri uzastopne trudnoće završila u pobačaja manje od 37 tjedana.
Ne treba brkati "slučajnih" pobačaje koji su bili pod utjecajem privremenih negativnih čimbenika koji mogu dovesti, primjerice, Smetnje pri gametogeneze. I kao rezultat toga, abnormalne sperme ili jaje u kvaru, na ušću embrija koji je prvi ne-održiva, što dovodi do pobačaja. Takvi slučajevi su sporadično i ne dovesti do ponavljanja tog stanja.


Međutim, prema statistikama, u malom udjelu žena (1,5%) u odnosu endogenog faktora koji je doveo do prvog pobačaja, je drugi. I na kraju pacijent dijagnosticiran pobačaja.
Ako žena dođe spontani pobačaj tijekom prve trudnoće, ponovio neuspjeh javlja u 15-17% slučajeva. Kad se to dogodi 2 uzastopna spontani pobačaj, rizik se povećava za 38%. I sa svakom idućem neuspjeha trudnoće, te brojke su u porastu. Stoga, mnogi stručnjaci su u drugom pobačaj red razmotriti prikladno dijagnoza uobičajeno. Takvi bolesnici trebaju ispuniti anketni upitnik i niz mjera kojima je cilj sprječavanje pobačaja u narednim trudnoćama.

Također je pokazala da spontanih pobačaja u ranim mnogo češći u žena koje su više od 45 godina. A to je zbog činjenice da je u dobnoj porodu je puno veća vjerojatnost genetskih abnormalnosti u fetusa.
Većina slučajeva uobičajenog pobačaja iznosio 1 mandat. A najranjiviji su datumi: 6-8 i 10-12 tjedana.

Ako dođe do neovlaštenog prekida prije 28. tjedna trajanja, govori o pobačaju. Ako je ovo kasniji datum - odrediti dobi. U tom slučaju. Ako bebina težina 0,5 kg ili više, smatra se da je održiv, a bore za njegov život liječnici.

PNB razlozi

1. Anatomski

PNB česta u bolesnika s maternice nedostataka:
• stečene (inkompetencije cerviksa sindrom Ashermana ili intrauterini synehyy, submucous fibroidi maternice).
• kongenitalna (prisutnost u maternici djelomične ili potpune particije, sedlovydnaya, odna- ili antlered, sedlovydnaya uterus);

Tipično, ova odstupanja onemogućilo jaje "uprovadytsya" zid rađanje "pogrešno" tijelo u potpunosti razvijati i rasti.

dijagnoza
Ako prylipylosya oplođeno jaje u maternici na postojećem patološkom obrazovanja - o podjeli ili miom čvora. Tu je pobačaj u ranim fazama. U drugim slučajevima, to se često događa na neki kasniji datum, a klasificiran kao prijevremenog poroda.

Inkompetencije cerviksa dovodi do brzog, gotovo bezbolno pobačaja u drugom tromjesečju, ili u razdoblju 28-33 tjedan.
Žene s abnormalnosti maternice strukture često promatraju istodobno patologiju mokraćnog sustava.

Obavezno ispit:
• terapeutske i dijagnostičke histeroskopija;

• hysterosalpynhohrafyya (izvodi se u prvoj polovici ženskog ciklusa);
• sonohisterohrafiya - od transvaginalne ultrazvuka pred kojim maternica se uvodi natrijev klorid;
• Ultrazvuk - provodi se u različitim fazama ciklusa, ovisno o anomaliji. Kad maternice Sinehija i - u prvoj fazi, antlered particija unutar maternice i tijelo - u drugi;

• MR - naznačeno.

liječenje
U anatomske patologije maternice kvar otkloniti (izvan trudnoće) operacije. Za stimulirati rast tkiva endometrija, pacijent je propisan hormona. Ova terapija je potrebna za tri ciklusa.
Nakon plan liječenja trudnoće može biti tri mjeseca. Potrebno je provesti ultrazvuk za stručno ocijeniti korisnost protok krvi i stanje endometrija.

Kada trudnoća specifične metode kako bi se povećala vjerojatnost štednje, danas ne postoji. Primjena lijekova se koristi u liječenju žene s normalnom trudnoćom, antispazmotike sedativa, itd No, najviše od svega to je zbunjujući element psihoterapijske učinke.

2. Zarazne
Danas nije identificiran patogena pod kojima se javlja pobačaja. Međutim, kada se ispituju pacijentima s ovom dijagnozom i istodobnoj kronični oblik endometritis u tkiva endometrija naznačeno "dominaciju" nad nekoliko specifičnih vrsta virusa i oportunističkih mikroorganizama. To, pak, može izazvati "uključenosti" immunopathological mehanizme. Pacijenti s rekurentnih spontanih pobačaja citomegalovirus, herpes virus, enterovirusi su češće nego žene s opterećenom ginekološkoj analize. Osim toga, upala endometrija u bolesnika s PNB su češće nego žene nakon pobačaja, povijest koja je zbog datuma.

Bakterijskih i virusnih agenti maksimaliziruyuschie svoju djelatnost u endometrija tkiva zbog nesposobnosti i slabosti nespecifični imunološki obrambeni sustav. Međutim, makrofagi i limfociti T i dalje u borbi protiv infekcija, što objašnjava njegovu ograničenu distribuciju. U patološkim fokusu "u režiji" tzv prirodnih stanica ubojica, T-pomoćne stanice i fagociti mononuklearnye, proizvodnju citokina i zasićenje im endometrij. Vjerojatno, odbacivanje fetusa je zbog tog stanja endometrija, jer postoji mehanizam koji sprečava.

dijagnoza
U prisutnosti zaraznih čimbenika uobičajeno pobačaj primijetio:
• pobačaja u kasnijim fazama;
• preranog rođenja;
• Rano ispuštanje amnionske tekućine.
• rano prirodni pobačaj (ponekad).

Istraživanja (trudnoća izvan države) uključuje sljedeće testove i postupke:

• test krvi kako bi se utvrdilo ga IgM, IgG na CMV i HSV;
• PCR - odrediti nositelja herpes virusa i citomegalovirus, spolno prenosivih bolesti;
• mikroskopski pregled obriska vrata maternice i uzeti svoje vagine;
• odrediti imunološki status;
• Istraživanje sadržaja cerviks antibakterijsko sredstvo (oportunističke patogene i), laktobacila i njihovo kvantitativno određivanje;

• određivanje osjetljivosti limfocita na interferon induciraju;
• vrata maternice istraživanje sadržaj (ili krv) na citokina odrediti njihovu koncentraciju;
• biopsija endometrija nakon histologiju, PCR i bakteriološki testovi - provedena na 7-9dana ciklusa, dopušta da potvrdi (ili isključiti) prisutnost zaraznih agensa.

liječenje
Izbor režima liječenja (izvan trudnoće) ovisi o patogenu, što je izazvalo pobačaja. Nakon droge terapija bolesnika prepisuje lijek, pomoći vratiti normalan vaginalni mikrofloru. Kontrola sadržaja proučavali maternice, što je normalna koncentracija bakterija mliječne kiseline se 107 CFU / ml i više.

Nakon što su sve pokazatelji vratiti u normalu, žena može planirati trudnoću.
Vožnja trudnu pacijent mora uključivati ​​sustavno istraživanje vaginalne mikroflore testova za otkrivanje patogena i virusa. Ako su svi pokazatelji su normalne, dodatna analiza nije potrebna.

Ako postoji dysbiosis, proveli smo detaljan virološke i bakteriološkog ispit.

1. tromjesečje:
• ymmunohlobulynoterapyy;
• prevencija posteljice insuficijencije.
2. i 3. tromjesečja:
• antibiotska terapija;
• liječenje posteljice insuficijencije;
• terapiju interferonom.

Uz prijetnju pobačaja pokazalo bolničko liječenje tokolizu (korištenje lijekova koji inhibiraju kontrakcije maternice).

3. Imunološki
Podijeliti na:
• Autoimuna - kada imunitet majke "bori" sa svojim tkanine. U tom slučaju, fetalna oštećenja sekundarno;
• alloimmunnye - imunitet protiv vanzemaljaca majka radi fetalne antigene da je "naslijedio" od svog oca.

4. Genetska
U tom slučaju, pobačaji su sporadični. Istraživanje abortusiv dopustiti "vidjeti" povrede u broju i strukturi kromosoma. To može biti:

• poliploidija - povećanje set kromosoma u haploidno cijelosti;
• domaći i mizhhromosomni strukturne promjene;
• monosomyya (odsustvo jednog kromosoma skupa);
• trysomyya (jedan kromosom viška u svakom paru).

U proučavanju kariotip oca i majku, su pronađene odstupanja. Dakle, vjerojatnost genetskih abnormalnosti fetusa u kasnijim trudnoćama niskim, na oko 1%.

Ako ste pronašli abnormalnosti u kromosomima fetusa povezane s njihovim neravnopravnim strukturnih kromosomskih promjena unutar i između kromosoma (tj dupliciranja, brisanje) u kariotip roditelja u 7% slučajeva su definirani sličan uravnotežen kromosomske reorganizacije (npr, inverzija, translokacije, itd).

dijagnoza
U bolesnika s genetskim prirode PNB označena nasljedne bolesti u povijesti, prisutnost rodbine prirođenih bolesti, neplodnosti, djeca s tjelesnim i mentalnim razvojnih kašnjenja, smrtnosti dojenčadi u prvoj godini života, pobačaj.

Kako bi se dodatno istraživanje provedeno:

• kariotip studija oba supružnika;
• citogenetska istraživanja abortusiv;
• genetika konzultacije.
Ako trudnica (ili muškarac) je genetska abnormalnost, preporuča se da prenatalna dijagnoza (amniocentezu, korionskih resica uzorkovanja, i drugi.).

5. trombofilichni
PNB dovesti do trombofiliju genetskog podrijetla, koje uključuju:

• nedostatak proteina C ili S;
• hyperhomotsysteynemyya;
• promjene protrombinskog mutacije gena;
• nedostatak antitrombina III.

Cijeli istraživanje kako bi se utvrdili uzroci trombofilije dodijeljena bolesnika s uobičajenim pobačaja u slučaju da imaju mjesto natovaren povijest:
• tromboembolija, tromboza (venska, arterijska, ponavljana) u rođaka koji su mlađi od 40 godina;

• rekurentne tromboze karakter žene;
• komplicirano tromboembolijskih manifestacija trudnoće;
• postporođajne tromboembolija (u slučaju hormonska kontracepcija);
• pobačaj;
• Patologija placente (posteljice i sl);
• mrtvorođenče;
• preeklampsija u ranoj trudnoći;

• Rast intrauterina retardacija.

6. Endokrini
Često uzrok uobičajenog pobačaj patologije povezana s radom endokrinog sustava. Oni uključuju:
• dijabetes;
• bolesti štitnjače;
• hiperandrogenizam;
• nedovoljna lyuteynovaya menstrualnog fazi.

U uspostavi određeni faktor endokrini u planiranju sljedeći trudnoću, proveo cijeli pregled i potrebnu terapiju. Kad trudnoće, pacijent treba promatrati u dodatnim endokrinologa.